滁州市在全省率先实施乡镇卫生院分类管理,按下乡村振兴医疗卫生“快进键”收到实效,受到省卫健部门好评,引起中央媒体特别关注并进行专访。
近年来,随着社会经济发展、社会保障供给以及城镇人口、乡村交通设施等客观因素影响,乡镇卫生院存在投入不足、编制捆绑、医疗服务能力弱等问题,尤其是疫情发生以来,基层公共卫生体系暴露出来的短板更为明显。针对这些新情况新问题,滁州市卫健委落实市委、市政府部署,紧紧依托紧密型县域医共体建设,在全省率先积极探索乡镇卫生院的分类管理,补齐公共卫生体系短板,让县乡医疗机构成为“一家人”,为县域内乡镇卫生院人员调配、资源重整、错位发展,提供机制保障和政策支撑。进一步推进基层卫生资源合理配置和有效利用,有效推动常态化疫情防控,促进分级诊疗,提升基本医疗卫生服务公平性、可及性。
在服务管理上“分类”,推动乡镇卫生院错位发展
先后印发了《滁州市基层公共卫生服务体系补短板工作方案》《滁州市基层医疗机构分类管理实施意见》,根据常住服务人口数、基础条件、人员配置等实际情况,将全市94个乡镇卫生院划为三类精准施策。突出一类医疗服务发展。“以发展临床医疗服务为重点,医疗服务能力达到二级综合性医院水平,选建成县域医疗卫生服务次中心”的,为一类乡镇卫生院,原则上覆盖服务人口需达8万人以上,开放床位99张以上,具有独特的地理区位优势;加强二类特色专科建设。“具备较强的医疗服务能力和公共卫生服务指导能力,突出重点科室,发展特色专科”的,为二类乡镇卫生院,原则上覆盖服务人口3万-8万人,开放床位在20-99张;完善三类基本公卫服务。“符合乡镇卫生院设置基本标准,原则上覆盖人口一般不超过3万人,根据实际需求,可以不设住院病房,仅设置日间病床”的,为三类乡镇卫生院。加强对一、二类乡镇卫生院需规范设置发热诊室,处置发热可疑患者,三类乡镇卫生院,加强临时留观可疑患者的同时,按规定及时报告并协调就近闭环转至上级发热门诊(诊室)。截止目前,全市共设置一类10个、二类54个、三类30个。
在机制创新上“分层”,筑密农村医疗服务网底
出台《创新村医管理机制加强村医队伍建设三年行动方案》,合理设置村医岗位,每个行政村至少配备1名合格村医。建立补充渠道。对年龄在45周岁以下,在村卫生室连续执业3年以上,取得执业医师(助理)资格的村医,可根据需要经考核后直接录用到乡镇卫生院执业;对年龄在60周岁以上身体健康的村医,支持继续执业5年;依托全省“百医驻村”工程,选派9名市级专家驻村开展诊疗服务,接续培养村医31人;实施乡村医生定向委托培养三年行动计划,依托省内医学专业大专院校培养乡村医生90名,动态消除村医“空白点”。创新管理机制。建立紧密型乡(镇)村一体化管理“六统一”机制,由乡镇卫生院领办村卫生室,乡镇卫生院院长担任村卫生室法人代表,对村卫生室实施设置、业务、人员、药械、财务、绩效考核统一管理,真正做到了“院办院管”。改善环境设施。建立村卫生室标准化建设“五统一”机制,每个行政村均建成1所80-120平方米的标准化村卫生室,做到统一环境整治、统一功能定位、统一设施设备配置、统一规章制度、统一宣传规范,运转经费用由县级财政保障,每年给予6000元。
在诊疗模式上“分级”,推进县域内医疗资源重整
完善保障措施。印发《鼓励和支持基层医疗卫生机构提升服务能力的若干措施(试行)》,落实紧密型医共(联)体上下服务贯通机制,做到“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。在紧密型医共体框架内,积极探索和完善医保基金管理制度,鼓励基层医疗卫生机构开展新项目、新技术。依据基层医疗卫生机构诊疗量占比的提升情况,逐步提高基层医疗卫生机构医保基金额度在总额预算中的占比。明确诊疗重点。牵头医院重点加强一类乡镇卫生院的医疗服务能力、二类乡镇卫生院的特色专科能力建设,县级公卫机构协同基层机构开展基本公共卫生服务。构建急救网络。按照农村地区院前医疗急救服务半径不超过20公里的要求,合理布局乡镇院前急救站点,构建县级急救中心、乡镇院前急救站点和乡镇卫生院的三级急救网络。
在保障支撑上“分灶”,突出县乡村各尽其责
实施分类保障。落实政府办医主体责任,对一、二、三类基层医疗机构实行分类补助,按照财政事权和支出责任划分,强化县级对基层医疗卫生机构投入的主体责任。以提升医疗服务能力为主的投入,重点向一类、二类乡镇卫生院倾斜。以全科医疗和公共卫生服务为主的投入,重点向三类乡镇卫生院倾斜。优先人才选用。分类实施人才队伍建设,积极推进乡镇卫生院编制周转池制度,实行“县级统筹、乡镇所有、统一使用”,重点向一类和二类乡镇卫生院倾斜,优先保障一类乡镇卫生院按照核准编制数满员在岗。纳入整体规划。加强中心村卫生室建设,将中心村卫生室建设纳入村级公共服务场所建设规划,强化检验、检查设备配备,推进药品配备同质化,加强现场急救能力建设,逐步实现乡、村医疗卫生服务均等化。推进中心村卫生室“院派院管”,加强村医保障,逐步实现“同岗同酬”、“同工同酬”。夯实党建堡垒。加强基层公立医院党建工作,落实党委领导下的院长负责制,2家单位入选省 “领航计划”。加强民营医院党建工作,成立滁州市社会办医行业党委,主要做法在全省卫生健康行业党建会议上作经验介绍。今年5月,市卫生健康委被推荐中办、国办“人民满意的公务员集体”。
市卫健委党组书记、主任蒋玲向央媒介绍了按下乡村振兴医疗卫生“快捷键”取得的实效。基层公共卫生体系得到新提升。赋能基层疫情防控,筑牢基层防控防线,在全省率先建设82个发热诊室,占比74%,较去年同比增长10个百分点。根据疫情防控功能定位,明确工作职责和任务,通过缩短流调排查时间,及时定位重点区域,把“动态清零”真正落到实处,实现全市基层医疗机构“零感染”。基层医疗资源重整得到新优化。创建二级综合医院13个、一级甲等医院23个,设立乡镇卫生院特色专科47个,较2020年增加24个。20所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力达到优质服务基层行“推荐标准”,被国家卫健委通报表扬。同时,在健康报社征集2021年基层卫生健康优秀创新案例活动中,2家基层医疗机构获得“基层服务能力提升优秀实践者”、“基层服务能力提升亮点机构”,2家基层医疗机构获选“社区医院建设案例”、“惠民服务案例”。基层医疗服务能力得到新提高。全市乡镇卫生院中具备“50+N”种疾病诊疗能力和开展外科手术的分别占比100%、84.78%;基层中医药服务延伸至“最后一公里”,规范提供6类以上中医药技术服务的乡镇卫生院和规范提供4类以上中医药技术服务的村卫生室实现全覆盖。家庭医生签约服务进一步提质(计国亚、谢长华、沈家云)
责任编辑:滁小文
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